Diagnóstico Ortodôntico

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Tomografia

Tomografia computadorizada de feixe cônico

Tomografia é um termo geral utilizado para uma técnica radiográfica que forneça a imagem de uma camada de tecido.(HARTSFIELD, 2006) Essas camadas ou planos podem ser orientados segundo a região anatômica estudada. A versatilidade dessa técnica tornou a tomografia um exame de eleição quando o objetivo é a obtenção de imagens precisas do complexo craniofacial.

Atualmente, temos dois tipos principais de tomografias, a tomografia computadorizada tradicional e a tomografia computadorizada de feixe cônico, também chamada de cone-beam. Ambos exames utilizam a radiação X e permitem a obtenção de imagens em cortes da região bucomaxilofacial. As principais diferenças entre estes dois tipos de exames esta descrita na tabela 1 abaixo que foi extraída do artigo de Garib et al, 2007.

	TC tradicional	TC de feixe cônico
dimensão do aparelho	grande permite exame do corpo todo	mais compacto permite apenas exame da região de cabeça e pescoço
aquisição da imagem	diversas voltas do feixe de raios-x em torno do paciente cortes axiais	uma volta do feixe de raios-x em torno do paciente imagens base semeslhantes à telerradiografia
tempo de escaneamento	1 segundo multiplicado pela quantidade de cortes axiais necessários exposição à radiação initerrupta	10-70 segundos de exame 3-6 segundos de exposição à radiação
dose de radiação	alta	menor, aproximadamente 15 vezes reduzida em relação à TC helicoidal
custo financeiro do exame	alto	reduzido
recursos do exame	reconstruções multiplanares e em 3D	reconstruções multiplanares e em 3D, além de reconstruções de radiografias bidimensionais convencionais
qualidade da imagem	boa nitidez ótimo contraste validação das avaliações quantitativas e qualitativas	boa nitidez baixo contraste entre tecido duro e mole boa acurácia
produção de artefatos	muito artefato na presença de materiais metálicos	pouco artefato produzido na presença de metais

GARIB, D. G.; RAYMUNDO JR. R.; RAYMUNDO, M. V.; FERREIRA, S. N., 2007

Uma grande vantagem da tomografia computadorizada (TC) odontológica ou tomografia de feixe cônico é que os programas que realizam a reconstrução computadorizada das imagens podem ser instalados em computadores convencionais. As imagens são armazenadas em uma linguagem chamada DICOM (digital imaging and communication in medicine). Se o professional possuir um software específico para tomografias ele está apto a manipular as imagens tridimensionais de acordo com a sua conveniência ou imprimi-las. (GARIB, 2007)

Os programas de tomografia computadorizadas de feixe cônico, assim como com a tomografia computadorizada tradicional permitem a reconstrução multiplanar do volume escaneado, ou seja, consegue-se visualizar as imagens ou cortes axiais, coronais, sagitais e oblíquos, assim como pode-se obter a reconstrução em 3D. Além disso, inúmeros softwares possibilitam a geração de imagens bidimensionais, que são replicas ou reconstruções das radiografias convencionais utilizadas em Odontologia, como a radiografia panorâmica, as telerradiografias em norma lateral e frontal e etc... (MAKI,2003 e SCARFE, 2006)

De acordo com a literatura atual este tipo de exame esta indicado em Ortodontia nas seguintes situações:

Avaliação do posicionamento tridimensional de dentes retidos e sua relação com os dentes e estruturas vizinhas (ERICSSON e KUROL, 2000 a e b; NAKAJIMA, 2005, WALTER, 2005) conforme exemplos na figura 1, 2, 3, 4 e 5.

figura 1

figura 2

figura 3

figura 4

figura 5

reconstruções em 3D de imagens de casos clínicos de pacientes que apresentam dentes retidos

Avaliação do grau de reabsorção radicular de dentes adjacentes a caninos retidos (ERICSSON e KUROL, 2000 a e b (figura 6)

figura 6: Imagem do canino por palatino dos incisivos

Visualização das tábuas ósseas vestibular e lingual e sua remodelação após movimentação dentária (FUHRMANN,2002; GARIB, 2006; SARIKAYA, 2002)

Avaliação das dimensões transversas das bases apicais (GARIB,2005; PODESSER, 2004), e das dimensões das vias aéreas superiores (GARIB,2005), conforme observa-se na figura 7

figura 7: A reconstrução em 3D das vias aéreas (demarcada em rosa) permite a medição de volume e area desta região

Avaliação da movimentação dentária para região de osso atrésico - rebordo alveolar pouco espesso na direção vestíbulolingual (GUNDUZ, 2004) ou com invaginação do seio maxilar (FUHRMANN, 1997)

Avaliação de defeitos e enxertos ósseos na região de fissuras lábio-palatais (HAMADA, 2005)

Análise quantitativa e qualitativa do osso alveolar para colocação de mini-implantes de ancoragem ortodôntica (POGGIO,2006)

Medições do exato diâmetro mesiodistal de dentes permanentes não irrompidos para avaliação da discrepância dente-osso na dentadura mista e avaliações cefalométricas (FARMAN, 2006; HALAZOTENIS,2005; SWENNEN, 2006).

Com o uso de softwares específicos para este fim importa-se informação dos dados provenientes dos cortes tomográficos e cria-se um volume em 3D (figura 7) que permite a realização de medições em 2D e 3D de distâncias, ângulos e áreas; análise do espaço aéreo em 3D; inserir uma fotografia 2D sobre o volume em 3D (figura 9); sobreposições de volumes 3D sobre volumes 3D; construir incidências radiográficas convencionais; localizar o trajeto do nervo dentário inferior; analisar a articulação temporomandibular (figura 10), permite criar filmes entre outras funções, dependendo do software utilizado.

figura 8: a partir dos cortes tomográficos pode-se criar um volume 3D.

figura 9: Fotografia da face do paciente sobreposta sobre o volume 3D.

figura 10: Diferentes cortes para análise da articulação temporomandibular.

LISTA DE REFERÊNCIAS:

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